Джон Стайнер «Психические убежища»

Пациент, который не хочет исцеляться

Каждый психоаналитик переживал это состояние. Анализ длится годами. Пациент исправно приходит на сессии. Он говорит, он ассоциирует, он даже понимает интерпретации. Но ничего не меняется. Терапия топчется на месте, как заезженная пластинка. В чём же дело? Сопротивление? Негативная терапевтическая реакция? Недостаток мотивации?

Джон Стайнер, один из ведущих британских психоаналитиков кляйнианской школы, предлагает иное объяснение. Такие пациенты создают психические убежища — сложные внутренние структуры, которые защищают их от непереносимого страдания, но ценой полной остановки развития. Это не просто отдельные защиты. Это целостная патологическая организация личности, работающая как мафиозная группировка, которая держит в плену уязвимую часть личности пациента.

Книга «Психические убежища» — это клиническое руководство по работе с самыми трудными пациентами. Стайнер показывает, как распознать эти убежища, как понять их функцию и как помочь пациенту из них выбраться.

О чём на самом деле эта книга

«Психические убежища» — это не теоретический трактат. Это книга, рождённая из клинического отчаяния. Стайнер пишет о тех пациентах, с которыми анализ «застревает». С ними трудно установить контакт, они сопротивляются изменениям, а аналитик годами чувствует, что «ничего не происходит».

Стайнер описывает подгруппу таких пациентов как людей, неспособных выносить боль параноидно-шизоидной либо депрессивной позиции. Вместо того чтобы проживать эту боль, они спасаются бегством в психические убежища — душевные состояния, в которых они прячутся от тревоги и психической боли.

Внутри убежища пациент чувствует себя защищённым — хотя всё ещё испытывает страдание. Более того, он может даже находить в этом укрытии нарциссическое и мазохистическое удовлетворение.

«Обеспечиваемое убежищем облегчение достигается ценой изоляции, застоя и отступления… пациент старается остаться в нём, предпочитая его другим, ещё худшим состояниям»

Ключевые идеи

Что такое психическое убежище

Психические убежища — это не просто «защиты» в классическом смысле. Это сложные ригидные внутренние структуры, в которых объектные отношения и защиты организованы в систему. Стайнер описывает их как «пограничную позицию» — третью позицию, куда пациент может ретироваться от тревог, исходящих из любой из двух основных позиций.

В убежище пациент уклоняется от контакта и с аналитиком, и с реальностью. Он «закрывает глаза» на то, что невыносимо, но делает это так, что одновременно и признаёт, и отрицает правду своего опыта.

Из чего строится убежище

Пациенты возводят свои психические убежища из нескольких «строительных материалов»:

Проективная идентификация — в огромных объёмах. Части самости отщепляются и проецируются в объекты, где они обитают постоянно, оставаясь недоступными для самости.

Идеализация — убежище часто идеализируется как место приятное и даже идеальное.

Серьёзное искажение чувства реальности — пациент уклоняется от столкновения с реальностью, где фантазия и всемогущество могут существовать беспрепятственно.

Смиренная покорность — ради ощущения безопасности пациент подчиняется правилам патологической организации.

В результате объектные отношения и защиты организуются в сложные ригидные внутренние структуры, которые делают личность и анализ неподвижными и застывшими.

От чего защищает убежище

Психические убежища защищают пациента от двух основных наборов тревог:

1. Параноидно-шизоидные тревоги — страх преследования, распада, дезинтеграции, аннигиляции.
2. Депрессивные тревоги — страх потери объекта, чувство вины, скорбь, отчаяние.

Особенно часто пациенты прячутся от болезненной работы скорби — от необходимости столкнуться с реальностью утраты и своей неспособностью защитить объект.

Как выглядит «застревание» в терапии

Стайнер описывает два варианта «застревания»:

1. Полная изоляция — пациент закрывается от контакта настолько, что аналитику становится сложно поддерживать связь.
2. Циклические движения — пациент совершает пробные шаги навстречу аналитику, но при столкновении с тревогой немедленно прячется обратно в убежище.

«У большинства пациентов наблюдается определённое движение, когда они со всеми предосторожностями показываются из убежища лишь для того, чтобы снова вернуться туда»

Перверсивный механизм «закрывания глаз»

Один из самых тонких инструментов, которые использует психическое убежище, — это механизм «turning a blind eye» (закрывания глаз на реальность). Пациент одновременно признаёт и отрицает правду своего опыта.

«Перверсия появляется, когда начинается интеграция, и заключается она в попытках найти ложное согласование между противоречивыми взглядами»

Контрперенос и сговор с пациентом

Работа с такими пациентами неизбежно провоцирует мощные контрпереносные реакции. Аналитик чувствует, что его «заманили» в странный, амбивалентный мир бессознательной фантазии.

В результате становятся практически неизбежными:

• Нечувствительность аналитика
• Различные формы сговора между аналитиком и пациентом

Стратегия работы с убежищем

Вместо того чтобы пытаться напрямую бороться с патологической организацией личности, Стайнер предлагает:

1. Признать её всемогущество как факт внутренней реальности пациента.
2. Не вступать в агрессивное противостояние.
3. Постепенно приближаться к пониманию организации.
4. В результате — ослаблять её власть над личностью.

Движение к исцелению через контакт

Когда пациент начинает выходить из-под защиты организации, критически важно:

• Замечать моменты контакта.
• Интерпретировать их, помогая пациенту понять страх контакта.
• Дать пациенту почувствовать поддержку аналитика.

«Только проделав длительную и мучительную работу, пациент начинает чувствовать, что он способен сказать «нет» влекущей тяге перверсии»

Немного критики

«Психические убежища» — книга, вызывающая восхищение и одновременно — сомнения.

Первое. Стайнер пишет в рамках кляйнианской традиции. Для читателя, не знакомого с работами Мелани Кляйн, книга может оказаться трудной. Термины «параноидно-шизоидная позиция», «проективная идентификация» требуют предварительного знакомства.

Второе. В книге почти нет структурированного изложения метода. Это сборник клинических размышлений, а не пошаговое руководство.

Третье. Стайнер виртуозно описывает патологические организации у психотических и пограничных пациентов. Но как его модель работает с невротическими пациентами, остаётся менее ясным.

Четвёртое. Кажется, Стайнер, увлёкшись описанием патологических организаций, иногда забывает о здоровых частях личности. Его пациенты выглядят почти полностью захваченными организацией.

И всё же, эти недостатки не отменяют ценности книги.

Практические выводы

Для психоаналитиков и психотерапевтов

1. Распознавайте психические убежища в снах и поведении пациента.
Обращайте внимание на повторяющиеся темы изоляции, укрытия, защиты от внешнего мира.

2. Не пытайтесь напрямую атаковать патологическую организацию.
Прямое противостояние только укрепит защиту. Сначала признайте её реальность и силу.

3. Отслеживайте свой контрперенос.
Если вы чувствуете, что вас «заманили» в странный мир фантазий — это сигнал о работе патологической организации.

4. Фиксируйте моменты контакта.
Даже самые короткие мгновения, когда пациент выходит из убежища, — ценный материал.

В жизни и саморазвитии

1. Осознавайте свои «убежища».
Какие ситуации, отношения или привычки помогают вам избегать боли?

2. Страх контакта — это не слабость.
Это защита, которая когда-то помогала выжить.

3. Выход из убежища требует поддержки.
В одиночку трудно столкнуться с тем, от чего вы так долго прятались.

Финал

«Психические убежища» — это книга о том, как мы прячемся от боли. И о том, как дорого нам обходится это укрытие.

Главный инсайт: чтобы помочь пациенту выйти из убежища, нужно сначала признать его право на это убежище. Только через понимание и принятие, а не через борьбу, становится возможным постепенное освобождение.

Книга необходима опытным клиницистам, работающим с тяжёлыми пациентами. Начинающим терапевтам — чтобы увидеть, как далеко может зайти «застревание» и как можно помочь. Всем, кто интересуется глубиной человеческой психики — чтобы понять, что сопротивление — это не враг, а защитник, который когда-то спас жизнь.

Если вас затронула тема патологических организаций и психических убежищ, следующая книга — «Анализ самости. Систематический подход к лечению нарциссических нарушений личности» Хайнца Кохута.

Кохут развивает идеи, близкие к кляйнианской традиции, но с акцентом на психологию самости и нарциссические расстройства.